哈萨克斯坦: 哈萨克斯坦医疗卫生概况

哈萨克斯坦医疗卫生概况

尽管哈萨克斯坦居民的人均预期寿命低于独联体国家的平均水平并且在1991年之后急剧下降,其人均预期寿命的总体走向和独联体的其他国家相似。伴随着苏联解体，哈居民的人均预期寿命降至历史冰点。从1990年的68.81岁降至1996年的64.4岁。2005年又回升至65.89岁（根据世界卫生组织欧洲委员会2007年的统计数据）。尽管其经济已经复苏，哈居民的人均预期寿命仍然比1990年的水平低3岁，同时比欧盟15国的平均水平（79.63岁）低13.74岁。与此同时，哈居民的人均预期寿命性别差异很大。统计显示，2005年哈男性居民人均预期寿命为60.4岁，而女性居民为71.73岁。

在90年代上半期，男性居民人均预期寿命经历大幅度下降，从1990年的63.9岁降至1996年的58,93岁，远远低于同期女性寿命。男性在青壮年工作时期的死亡率达到了新高。在1987年至1995年期间，30至44岁的男性死亡率增加了两倍多，而45至54岁的男性死亡率增加了至少75%。哈居民的人均预期寿命的地域差异也相当大。最富饶的城市地区（比如Almaty和首都Astana）的人均预期寿命要远远高于最贫穷的农村地区。然而我们得注意到目前的人均预期寿命很可能要比官方数据低得多。其原因在于我们忽略了婴儿死亡率这个非常重要的因素。如果我们把这个因素考虑进去，2003年的人均预期寿命只有61岁，比当时的官方数据低了4岁。2002年，哈男性居民的失能调整生命年为52.6岁，女性为59.3岁(注：失能调整生命年是计算过早死亡而损失的时间，或是因疾病失能而耗费的时间)。90年代哈居民人均预期寿命的降低主要是由于因心血管疾病导致的死亡率增高，尤其在中年男子群体中较为普遍。由于缺血性心脏病导致哈萨克斯坦的死亡率增高，从1989年的中405人/每十万人的比例上升至1996年的611人，在2005年又降至525人。（2004年欧盟15国同比只有115人）

由相关酒精导致的死亡率同样也居高不下，2003年每十万人之中就有308人因酒精死亡，而2004年整个欧盟15国同样比例中只有58人。哈癌症死亡率和欧盟15国的癌症死亡率接近（2005年，每十万人之中有173人因癌症死亡），但是要远远高于中亚（每十万人之中只有107人因癌症死亡）。然而，这些死亡原因的分类及确定必须做到明晰。酗酒，抽烟，肥胖，高血压都是导致心血管疾病高发的原因。根据2001年一份由2000人参与的全民调查显示，55,6%的哈萨克斯坦男性都有酗酒习惯（平均每次酗酒达到100克伏特加），而只有13,8%的男性有吃水果的习惯。市场经济的推行，使得消费品的数目急剧增加，而与此同时国民的公共健康状况却令人担忧。据另一份调查，在Almaty，香烟，酒精，糖果，咖啡和茶叶这些消费品供给十分充足，而水果，蔬菜及其他粮食作物却是供不应求。

通过对前苏联8个国家居民的生活条件，生活方式以及健康状况的研究，我们发现哈萨克斯坦的吸烟率最高，其男性的吸烟率达到69,3%，女性则为9,3%。根据国家卫生局的调查显示，全民吸烟率已从28%降至23%，上班族的吸烟率从34%降至26%。尽管我们在校园里进行了大量的健康教育活动，青少年的吸烟率却只增不减，13至15岁的青少年吸烟率已达到了14%。哈萨克斯坦之所以有如此高的死亡率，还有一个很重要的原因，就是意外事件（例如车祸，伤病，中毒等）。这些意外事件导致的众多死亡案例使得90年代进入了“死亡危机”期。年龄标准化死亡率从1991年的118人/每十万人，升至2005年的161人/每十万人，接近独联体的平均水平，但是远远高于中亚（81人）和欧盟十五国（37人） 2005年，哈萨克斯坦的意外事件死亡率已达到欧洲地区的最前列，仅次于俄罗斯联邦和白俄罗斯。而造成这种意外事件高死亡率的原因，主要是自杀，尤其是男性。（2005年，每十万人之中就有49人自杀）交通事故是另一个重要原因，2003年每十万人之中就有20人因此丧生。（欧盟十五国同比为13人）同其他东欧中亚国家一样，哈萨克斯坦的糖尿病发病率在增加，从1995的35人增至2005年的116人，低于独联体的平均水平（158人），但高于CARK的平均水平（60人）。（以上数据是基于每十万人的比例）

自从哈萨克斯坦独立以来，政府就开始着手一系列的健康改革。涉及融资方面，引入新的付款方式，对医疗设施进行合理化改革，拓展基础医疗业务，学习其他国家的医疗陪护制度，寻求结核病DOTS的医疗策略，丰富有益于身心的健康活动。1991年之后，国家面临着空前的挑战。它从苏联继承了一套建立在过时的规范和惯例之上的健康管理体系，利用庞大的公用设施系统，过度强调住院治疗，政府直接控制，而不是通过制定规章制度规范体系，并且缺少奖励机制，不利于效率和服务质量的提升。哈独立以后，最大的挑战就是健康医疗在公共资源领域面临了融资困难。2002年，针对健康医疗方向的投资仅占到GDP的1,93%。和前苏联解体后的其他国家一样，公共医疗投资在90年代初陷入困境。目前，哈居民人均寿命预期还没恢复到1991年的水平，成人死亡率和婴儿死亡率居高不下。例如结核病之类的传染病横行肆虐。和邻近国家一样，蔓延的艾滋病成为又一大健康领域的杀手。

面临这些挑战，哈萨克斯坦的卫生系统显得千疮百孔。90年代，社会上出现了不平等现象，同时伴随着财政危机。由于政府大幅度缩减卫生财政支出，百姓们不得不自己掏腰包为医疗费用买单，这使得仅仅能维持生计的国民举步维艰。比起城市地区，农村地区受此影响更大。持续的城乡卫生状况差异和跨州卫生资源分配都将是政府的难题。直到2002年，卫生改革的呼声仍然没有统一，缺乏明确的理论指导，也没有合理的资源分配方式。改革仍然停留在理论阶段，并没有使百姓的健康问题有所改进。造成这个局面的原因之一是缺乏强有力的领导核心和领导团体的连续性。比起其他中亚国家，哈萨克斯坦的问题更加严峻。在1997年到2002年期间，卫生部几经设立，解体，其领导班子也是频繁变动。另一个棘手的问题是，国家和地区存在改革措施不和扩大卫生部的权限。协调的问题。一些有效的试点项目远远领先于当时的国家政策。为了改革能够持续有效的进行，有必要加大医疗卫生管理力度

伴随着近几年的经济繁荣，政府决定将石油收入投入社会，哈萨克斯坦卫生领域的改革也提上议事日程。2004年，政府通过了国民卫生改革发展的五年计划。该计划很全面，设定了宏伟目标，并且朝着合理的改革道路迈进。2002年以来，医疗卫生领域的财政支出逐步增加，无论是实际投资额还是所占GDP的比重都在大幅度增长。根据这个五年计划的指示，在2010年，医疗卫生领域的财政支出要达到国民生产总值的4%。
但是单纯增加医疗卫生领域的财政支出并不能解决所有问题。在组织，管理以及医疗服务提供方面都得有实质性的改革。住院治疗将继续成为医疗经费支出的重点，但是会更加关注基层医疗机构的发展。此外，我们将持续关注特殊医疗服务，例如孕产妇和儿童的健康治疗。最近，在Astana新建了一所孕产妇儿童医院。由相关部委组织的平行医疗系统继续运作，但是并没有纳入此次卫生改革的范畴内。

总体上看，需要将现代医疗保健和循证医学整合，允许多学科的协同，避免重复。部门间的协调在管理的过程中是至关重要的。总之，他们需要更加重视提高服务质量和效率。监测和评价系统，以及临床实践指南的建立或修订，将在实现这些目标方面发挥重要作用。
卫生保健工作者在任何改革中都起到至关重要的作用。目前的改革着眼于医护专业人员的培训，引入适当的奖励机制以激励员工更好的工作。很多时候，健康是仍然被认为是认为非生产性领域，因而克服这种传统的误解，以确保在卫生部门的持续投资，这将是非常重要的。在卫生决策领域让专业协会参与，可以大大增强改革的有效性和可持续性。哈萨克斯坦对于未来有着美好的憧憬。伴随着石油业蓬勃发展带来的经济效应，国家将进行一场全面的卫生领域改革。然而道路依然很艰巨，改革的第二阶段刚刚开始，决策者必须从第一阶段中汲取成功和失败的经验教训，更好的迈进第二阶段。

医疗

哈萨克斯坦的医疗卫生体制比较薄弱，公立医院的基础设施较落后，医疗设备陈旧老化，医生水平较低，行业管理不规范。据世界卫生组织统计. 2009年哈萨克斯坦全国医疗卫生总支出占GDP的4.5%. 人均医疗健康支出554.0美元。2000-2010年间全国平均每万人拥有医生39名、护理和助产人员78人、牙医4人、药师9人、医院床位77张。2009年政府对医药卫生的拨款为2.1 亿美元。
由于对公共医疗的投入不足，公立医院的医疗设备得不到更新，老化
严重，远不能满足患者就医的需要。虽然在哈除个别从事按摩、针灸的个体华人行医者外，没有中国政府派出的援外医疗队，但由于两国地理位置接近，近年来掀起了一股"到中国看病"的热潮。