智利医疗卫生概况

智利是一个中等收入国家，主要卫生指标如期望寿命、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、主要传染病的控制等，无论在拉美国家或同等收入国家中都属于上乘的，已消灭或基本根除了天花、麻诊、脊髓灰质炎、疟疾等传染病，孕产妇的医疗专业照顾率达到99.5%以上，婴儿幼儿的营养不良发生率控制在1%以内。

全国有990多家医院、医疗卫生中心600家，初级卫生保健站1850个，病床近4万张。医院和医疗保建中心分为公立和私立的，公立占主体，包括隶属于国家医疗服务系统中的公立医院、各级初级医疗中心和预防保健中心；私立的则是营利或非营利的综合门诊部、专科诊所和医院。

智利卫生部官员曾自豪地说：智利的卫生成果得益于政府对公共卫生、基本医疗的重视，得益于政府社会和公共卫生政策100年以来的一贯性与连续性，得益于公共医疗卫生改革的渐进性，同时也坦言，地区性差异，部分医疗机构效率不高，与卫生资源使用效率不高、医疗服务模式滞后等问题，在一定程度上影响了公共医疗卫生政策的改革。

针对智利医疗卫生服务模式滞后和卫生资源使用效率不高的问题，智利政府从20世纪90年代开始进行医疗卫生服务体制改革，主要有：（1）重构国家医疗卫生服务体系，实施分权管理，将全国分为27个区域医疗服务中心，每一区域医疗服务中心由不同等级的医院、医疗中心和初级保健站组成，卫生资源分配由卫生部、国家医疗基金与省政府通过协调、协商解决，同时增加区域医疗服务中心的自主权。（2）建立国家医疗基金。其为政府公共部门，是卫生资源筹集、分配和管理的机构，同时履行政府医疗卫生职能。（3）建立私人医疗保险与政府医疗保险的二元体制。允许私人医疗保险进入医疗保险体系，形成了公共医疗保险和私立医疗保险共存的双轨制。劳动者参保既可选择公立医疗保险，也可选择私立医疗保险。（4）进一步改善医疗服务的公平性和效率。如公平性方面，将劳动者按经济收入情况分类，以确定是由政府完全支付，还是由国家医疗基金共付；又如在增加效率方面明确了医疗卫生服务体系中的不同部门，中央政府与省政府卫生部门的职责与管理权限；再如从保护病人的利益方面，强化了医疗质量标准和病人等候时间的标准制订。

2． 医疗保障制度概况与改革

智利医疗保险是强制性的，法律规定全体正式雇员应缴纳其工资的7%作为医疗保险税（但公立、私立医疗保险缴费费率是不同的，参保人可选择），履行纳税义务后，受益人除本人外还包括其家属。

智利有二大保险机构：一是公立医疗保险机构，另一种是私立的医疗保险机构。公立和私立医疗保险机构分别覆盖了68%和32%的人群。

公立医疗保险机构根据参保人的月收入由低到高分为A、B、C、D、E五个等级类别，A级属于法定穷人，B级月收入低于144美元，C级月收入在144~225美元之间，D级为月收入255美元以上，E级是收入特别高的少数人，前四级分别占人口的41.2%、31.5%、12.8%和13.9%，E级人群不在公立医疗保险的覆盖范围。公立医疗保险机构为参保人提供初级和二、三级医疗保健。参保人因病请假也给予补贴。高龄妇女还可享受5个月的产前和产后津贴，划分收入等级的重要意义体现在共付制上，一般而言，A、B两类人共付率很低，C类约为10%，D类为20%。

私立医疗保险机构是智利医疗卫生和医疗保险体制改革的产物，在智利获得了成功的发展，也成为智利最盈利的经济部门，医疗保险人群覆盖面增加是最好的佐证。私立医疗保险机构覆盖人群数从成立初期的210万增加到目前的380万，覆盖人群所占比例从成立初期的19%增加到目前的32%。

在智利，公立医疗保险机构与私立医疗保险机构的主要区别是：（1）参保人员缴费的费率不同，公立医疗保险机构基本上按统一的7%医疗保险税征缴，而私立医疗保险机构则根据投保人的年龄、性别、家庭人数、健康等因素有所区别，平均费率为8.5 %。此外，私营医疗保险的医疗保障水平取决于缴纳医疗保险费多少，毋容置疑呈正比。（2）医疗保险内容不同。公立医疗保险服务内容包含了初级，二、三级医疗保健内容（当然仅限于公立医院），包括大病重病医疗服务。但私立医疗保险往往不包括大病医疗保健服务，因此在智利有参保人同时参保公立、私立医疗保险的现象。（3）私立医疗保险的共付比例明显高于公立医疗保险，这也是私立医疗保险控制“道德风险”的主要方法，不少医疗方案中私立医疗保险提供的医疗保障程度是很低的，但由于服务质量与效率均较好，还是受到欢迎。而公立医疗保险则根据收入情况来确定共付率，通常在0~20%。

医疗保险：根据3.500号法令规定，成立了国营医疗保险体系（FONASA）和私人医疗保险体系——“预防医疗机构体系”（ISAPRE）。在两种模式下，劳动者均应缴纳月收入的7%，最高限额为60UF。如果劳动者选择了ISAPREs，则缴纳比例可以根据自己的选择，高于7%。

智利的社会保障体系，AFPs或ISAPREs，所有劳动者均必须参保，但可以自行选择参保的养老金管理公司（AFP）。养老金管理公司是私人机构，但拥有一致的社会目标，即管理参保者的保险基金。

工伤事故保险：缴费比例为不低于劳动者月收入的0.9%。应由用人单位向养老金行政管理机构（INP）或者雇主互助协会，如智利安全生产协会（ACHS）等缴纳。

失业保险：失业保险（19.728号法）是对劳动者失业的一种保障，无论其失业原因如何。2002年起，由三方（即劳动者、用人单位和国家）共同缴纳。无论劳动者是主动失业还是被动失业，均可领取失业保险。凡是参加了失业保险的劳动者，在连续或非连续缴纳12个月保险之后，失业时均有权每月领取失业保险金。

劳动者在失业后，可以在最初的5个月内领取不高于该劳动者上年平均工资50%的失业保险金。如果其个人帐户资金不足以支付该笔失业保险金，则可以从互助基金中提取首月不超过12.5万比索，第五个月不少于7.5万比索的补贴。同时，参与了失业保险的失业者有权领取家庭津贴和生育津贴。