亚美尼亚: 亚美尼亚医疗卫生概况

亚美尼亚医疗卫生概况

亚美尼亚着手改革，将一个由中央调控型的卫生体制转型为一个基本由自费支付的体制，尽管取得了一些进展，但仍然面临着许多的问题和挑战。

预算的项目2004年有5个，以后随着卫生优先事项和计划的组成部分不同而发生改变，数量不断增加。预算分配主要基于历史数据，同时也根据政策优先事项和花费目标、历史性支出、预算成分改变、通货膨胀和容量基数的改变，以及资金的可获得性作出一些调整，该方法已经颇显成效。其中SHA分配了超过80％的公共卫生保健资源，在理论上提供了更好的财政规划和资金协调分配的机会，但事实上受到很大的决策制定约束，机构上、法律上、管理上的权力有限，缺乏进行更大财政责任承担的动力。

偿付机制改革提供者偿付系统被认为是一个改进亚美尼亚卫生保健体制的重要策略，加强提供者偿付系统能有效打击亚美尼亚卫生保健部门的非正式偿付现象。在对卫生保健服务工作人员的偿付上，国家公务员和国家设施工作人员参照2001年报酬法，其他则以雇用合同为依据。尽管在传统苏维埃的完全由国家调控管理上作出了一些改变，但是仍然没有从根本上建立以行为表现(全面的)为基础的报酬机制来激励卫生服务提供者工作质量的提高。其中有一些尝试，如2003年的ASTP(亚美尼亚社会转型项目)和2004年的试点报酬制度模式，但规模有限，可行性等方面也存在诸多不确定因素。

卫生保健支出很难搜集到确切数据，但是可以肯定亚美尼亚在支出水平方面远远落后于欧洲及其他的独联体国家：国家支出不足，个人支付与私有资源所占比例过高。现行改革包括：提升国家预算中卫生支出比例，计划在2008年、2015年分别增加到10％和12％；以初级保健(尤其是农村地区)为重点，改变二级和三级保健为重点的不合理支出模式；将预算增加部分用于增加职员工资、装备设施、允许适度的创新和器械的获得。作为服务的购买者和质量的保证者，分权(私有化)的不断推进对国家的调节功能作出了更高的要求，这方面的投入也需要加大，以保证卫生策略制定的先进性。

优化和提高卫生体系的效力主要通过寻求减少资源的超额生产量和再分配，消除无效的结构单元及合并功能、地理特性相似的机构来实现。在经历之前的准备阶段后，卫生部于2000年提出了“优化亚美尼亚共和国卫生保健体系的观念”，2001年又发展制定了每一地域的独立优化行动计划，均获得政府的支持和执行。结果证明，一方面，医院容量、流动一分科综合医疗设施、住院病床位在数量上得到了减少，约30％；另一方面对初级卫生保健设施进行了整合。

稳定的政策扶持和广泛的相关人员的参与是推进优化的关键，但尚未建立有效的研究评估机制来进行统一监管以保证改革的有效性、适用性和可持续性。总体说来，在独立后的15年里，亚美尼亚的卫生体制伴随社会政治、经济、人口的变化发生了一系列巨大的改变，政府在这方面作出了积极的调整，给亚美尼亚卫生事业的发展带来了转机；但是客观而言，受到政治和经济条件(战后低收入国家)的制约，许多的改革举措都是不彻底的、局限的，在具体的执行上也是缓慢的，其可行性、持续性等都有待进一步考证。